传统介入手术在放射线下进行,通过血管将封堵器放进去。它的缺点是:孩子和医生要接受放射线的辐射;体重小的孩子血管条件不好,无法通过外周血管把它输送进去;造影剂要通过肝脏和肾脏排泄,如果肝肾功能不好,孩子可能不能够接受这种治疗。超声引导下的先心病手术,是近几年新兴的方式。相比之下,超声引导的手术是没有辐射的;手术在外科做(传统介入是内科手术),如果手术过程中发现有问题,需要转为外科开放手术,那么直接在这次手术中就能做;假如医生经验不够,一次性没放好,也可以重复操作。孩子做手术,伤口有多大,是家长最关心的问题之一。如果做右腋下体外循环心内直视手术,切口在右侧腋下,长4~6厘米。如果做经胸做微创的超声介入手术,房间隔缺损和室间隔缺损的切口也在右侧腋下,大概2~3厘米。经胸的切口不会损伤孩子的肋骨,术后恢复快,一般住院一天。术后一个月复查,如果没有什么问题就可以从事一些日常的活动了。对于有经验的医生来说,封堵器放上之后再掉的可能性基本为零。因为封堵器有各种的型号大小,根据手术前的评估选择最合适的封堵器。而且,采取超声下介入封堵,具有可重复的优点,即便选的封堵器不合适,可以马上收回换更合适的封堵器。另外,封堵器上有个保险绳,手术中会把保险绳固定到心房壁或肺动脉壁上,即便真的发生封堵器松动,也不会一下跑到别的地方造成危险。封堵器理论上是可以用一辈子的,封堵器的技术已经开展了二三十年,根据随访近二三十年的患者的数据,基本没有问题。关于封堵手术后需要磁共振检查的问题,目前常用的封堵器材质主要为镍钛合金,术后早期是不能做磁共振检查的,随着封堵器完全内皮化,如有必要也是可以做的;最新的专家共识指出:封堵手术1年以后做1.0T和1.5T磁共振检查是安全可行的,其它高强度的磁共振由于出现时间较晚,其安全性需要一定时间的临床观察。
关于胎儿心脏超声检查客观地说,作为一种无创影像学诊断技术,超声检查的准确性很难达到100%。此外,超声诊断的准确性受检查医生的经验影响非常大。因此如果孕期的常规超声检查发现胎儿心脏有问题或可疑有问题,尽可能到专科医院,找熟悉先天性心脏病的、经验丰富的超声医生做专门的胎儿心脏超声检查。一份全面、准确的胎儿超声心动图报告是临床医生预测病情、制定治疗方案的重要依据。下面具体讲讲胎儿心脏超声常见的问题。1. 永存左上腔静脉永存左上腔静脉是指左侧头颈部和左侧上肢的静脉血流,单独经左侧的上腔静脉直接回流至右心房,这属于正常解剖变异,对循环没有影响,也无需处置。但相对而言,永存左上腔静脉更容易与其它先天性心脏病一同出现。因此最好做个专门的胎儿心脏超声检查,仔细观察心脏结构,除外其他心脏畸形。2. 心室内强光点绝大多数情况下没有问题,强光点是心脏的正常结构如瓣叶腱索、乳头肌等的回声,可能系因孩子心脏小,这些组织结构超声还难以清楚辨识之故。极个别情况下强光点是心室肿瘤,需要动态观察瘤体大小和数量变化。3. 卵圆孔偏大目前认为,孕期超声观察的卵圆孔大小,不能完全准确预测出生后是否一定会有房间隔缺损。退一步说,依目前的医疗技术,房间隔缺损是可以通过介入或外科手术进行彻底根治的简单先天性心脏病,治疗成功率能达到99%或更高。4. 卵圆孔偏小,动脉导管扭曲孕期保持卵圆孔和动脉导管开放和血流通畅是维持正常胎儿循环所必须的。如果卵圆孔关闭,或变小不能有效通过血流,胎儿的血流循环就会出现异常,如水肿、心率加快或减慢等。因此孩子胎儿一切状态良好,那很有可能是超声测量偏差。动脉导管扭曲并不影响血流通过,临床意义不大。不过为谨慎起见,应注意观察胎心情况,必要时复查心脏超声。5. 右位主动脉弓对于心脏内没有其他畸形的单纯右位主动脉弓,绝大多数孩子将来没有问题。只有少数合并左位动脉导管或迷走左锁骨下动脉者,出生后有可能压迫气管和食管,出现吞咽困难、呼吸困难、反复呼吸道感染等症状。症状明显者需要手术治疗。6. 主动脉弓缩窄总体而言,因胎儿心血管解剖结构和循环特点,胎儿心脏正在快速生长发育变化中,以及受母亲超声检查声窗限制等因素,孕期超声准确诊断是否存在主动脉弓缩窄及缩窄程度比较困难。对于孕期怀疑有主动脉弓异常者,孩子出生后应尽快做心脏超声检查,必要时做心脏CT协助诊断,以方便制定治疗方案。重度主动脉缩窄或主动脉弓中断的孩子,一出生就需要监护和治疗,因此确认诊断至关重要。7. 三尖瓣返流首先超声应尽可能观察三尖瓣的结构有无异常。如果三尖瓣结构正常,少量返流对心脏没有影响,也无需处置,条件允许可以过几周复查超声,观察返流量有无变化。如果三尖瓣结构异常,或合并中量或以上的返流,需要定期复查超声,动态观察返流情况。三尖瓣大量返流有可能影响胎儿的心功能,需要特别注意定期随诊。孩子出生后尽快复查超声,明确诊断。部分重症患儿可能一出生就需要监护和治疗。
俗话说,十月怀胎,一朝分娩。年轻的父母怀着十分激动的心情终于迎来了自己的宝宝。然而,有一些宝宝出生后即表现为四肢及口周青紫,也有一些孩子出生后表现为经常感冒,肺炎,体重不增,生长发育落后等,这时候就要考虑孩子是否患了先天性心脏病。那么,孩子患了先心病,父母应该怎么办呢? 一、首先,应带孩子到当地技术和条件比较好的医院就诊,确认孩子是否患了先心病。现在超声检查已经普及,大多数医院都可以检查予以初步诊断。 二、若初步诊断为先心病,建议最好到专科医院进一步确诊。由于近几年小儿先心病的治疗水平已经有了很大的提高,并且先心病的治疗比较专业,许多基层医生对先心病的治疗存在误区。年龄和体重已不是先心病治疗的禁忌。我们在门诊经常遇到先心病患儿因就诊过晚而失去手术机会。例如室间隔完整性大动脉转位就应当在出生后即手术治疗,一旦超过三周,手术治疗就变得复杂,而且风险极大。大型室间隔缺损,动脉导管未闭,若不及早手术,患儿经常会患肺炎,生长发育落后,随病情进展而发生肺动脉高压,增加手术风险。因此应当到专科医院就诊,以确定正确的治疗方案。 三、先天性心脏病患儿本身体质较弱,需要家长精心照顾。如室间隔缺损、动脉导管未闭等左向右分流型先心病患儿,很容易受凉感冒,易患肺炎,家长要耐心呵护。而青紫型先心病如法乐氏四联症在孩子三到六个月时易出现缺氧发作,应避免剧烈哭闹,晚间多饮水等。 四、先天性心脏病患儿免疫接种也是许多家长关心的问题。首先要看患儿是哪一种先心病,病情的严重程度。青紫型先心病一般不主张免疫接种。非青紫先心病要看患儿有无心功能衰竭,有心力衰竭和肺动脉高压的患儿也不适于接种疫苗,其他患儿可行正常预防接种。 五、最后家长要树立战胜疾病的信心。由于医学科学技术的进步,许多过去难以治疗的先心病现在完全可以治愈,所以家长应当有正确的认识,应当用积极的态度,及时为患儿手术,使孩子及早有颗正常的心脏。
先天性心脏病(简称先心病)是儿童常见的先天畸形之一,我国每年出生的婴儿约有7‰—11‰为先天性心血管异常,多见为心室、心房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄和法乐氏四联症、大血管错位等。大约有1/2的先心病患儿因严重心脏畸形死于出生后一年内。幸存者在其生长发育各年龄阶段容易出现反复呼吸道感染,生长发育迟缓,体力较差。若不治疗,最终将会导致肺动脉高压,心脏扩大,心力衰竭,有的并发内膜炎、栓塞、出血、高血压,危及生命。据有关资料显示,目前,先心病在婴儿死亡原因中已占第2至第4位。 据专家介绍,先心病多由遗传、环境及怀孕期间服用某些药物等因素造成。只要能及时诊断,及早进行手术治疗,绝大多数可以治愈,术后能和正常人一样生活、工作。但有不少先心病患儿因种种原因延迟求医,使病情已达晚期,或完全失去手术机会,或并发心肺功能不全,使手术难度加大,风险提高,从而也使治疗费用成倍增加。 至于先心病到底多大年龄施行手术最适宜,专家认为应根据先心病的类型及症状出现的早晚而决定。如果病情需要,如畸形较重,症状出现较早,反复发生心力衰竭、心内膜炎,危及到生命,可不受年龄限制,根据情况尽早手术。专家提醒先心病患儿家长,应尽早带孩子去医院检查,明确心脏畸形性质、程度,由专科医生决定手术合适的年龄,不要抱着“等大一点再治”的想法,以免延误病情。
在左向右分流的先天性心脏病,尤其是大的缺损如果不进行治疗,几乎所有的病人最后都会产生肺动脉高压。肺动脉高压有时候是可以治疗的,但是如果发展到最后的阶段,艾森曼格综合症这个时候,病人的远期生存率都不理想。 我们现在采取的措施是对伴有肺动脉高压的先天性心脏病的病人有一个非常全面的、仔细的综合检查。进行完整的评价,包括心导管检查,来看一下肺血管病变的程度还有没有可能做手术。有些先心病合并肺动脉高压的病人是检查后就有手术指征;有一些病人经检查后没有手术指征;中间有一些病人通过药物治疗争取到了手术的机会,再做手术。先天性心脏病患儿目前一般主张在一岁之前行手术治疗,防止不可逆的肺动脉高压的产生。
近日MemoSorb全降解封堵器系统于获国家药监局批准上市,此产品用于室间隔缺损治疗。是全球首款应用于临床的完全可吸收封堵器,常见先心病治疗进入绿色、微创、完全可降解时代。室间隔缺损是一种常见的先心病,约占先心病总数的30%-50%。目前,介入封堵术是先天性心脏病治疗的常用方法之一。虽然具有创伤小的优点,但是植入人体的封堵器全部是由金属制成的,将永久存留在患者体内,不但存在远期并发症,而且部分敏感的病人会有慢性炎症,即俗称的“异物反应”。研制可吸收封堵器是解决上述问题的关键所在,所以在全世界范围内,投入了大量的资金及技术进行研发,但是由于研究难度巨大,而且可吸收材料在放射线下不显影,各国研制的封堵器多带有不可吸收的金属部件,无法完全解决残留问题,目前全球尚没有可吸收封堵器投入临床应用。MemoSorb全降解封堵器的优势该产品首先从材料上就进行了优化,相较于传统封堵器采用的金属材质,MemoSorb全降解封堵器采用了医用高分子材料进行制备。据了解该产品具有自膨胀性和形状记忆功能,它呈紫色、双盘状结构,封堵器腰呈圆柱体,连接着左、右房盘。此举避免了先前完成心脏缺损的修补功能后,传统金属封堵器无法在人体内逐步降解并被人体组织安全吸收,传统封堵器永久存留于患者体内,日积月累,可能会引起并发症,或者慢性炎症反应,即异物反应。这实现了“介入无植入,植入无残留”的健康理念。这也是国产封堵器的一大跨越。病例介绍:2岁男性患儿,术前超声提示:室间隔嵴下回声中断5.0mm,断缘距主动脉瓣3.0mm,距三尖瓣6.3mm,无房缺及动脉导管未闭,心功能正常。
封堵器植入术适用于先心病室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的患儿,手术方式分为经胸封堵和经皮封堵两种术式。无论哪种术式,有封堵器植入的宝宝生活中都要注意以下事项。一、预防感染:除肺部、手术切口等常规潜在感染灶外,封堵器属于植入性异物,如有细菌入侵或者患儿的抵抗力下降,易引起细菌性心内膜炎,严重者可破坏瓣膜功能,故术后患儿及家属应注意卫生,术后3个月内避免去往人多的公共场所,防止各种感染因素。室间隔缺损偏心封堵器二、控制活动量:封堵器属于植入物,剧烈咳嗽及过早的活动是封堵器脱落的常见诱因,因此术后早期要避免拍背,剧烈咳嗽,哭闹及早期下床活动。3个月内避免剧烈活动,类似蹦床类的游戏别让孩子参与。3-6个月后,血管内皮细胞完全覆盖封堵器,封堵器不会脱落后运动即不受限制。房间隔缺损封堵器房缺封堵器影响表现三、防止血栓形成:血栓栓塞在术中、术后均可发生。术后栓塞主要由封堵器表面血栓形成脱落所致,因此术后常规给予拜阿司匹林口服抗凝治疗6个月,推荐剂量3-5mg/(kg.d),为减少对胃黏膜的刺激作用,应在饭后服用。用药期间不能擅自增减或停药。用药期间观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色。四、定期复查:患儿在日常生活中避免接触强磁场,术后1、3、6个月及1年回院随访,并行超声心动图、心电图、X线胸片复查。家长应注意观察患儿有无心前区疼痛、咯血、血尿、腹痛等症状,一旦出现要及时回医院检查及治疗。